关于张某某倒卖医保药品典型案例的报告

一、报送单位：庐山市医疗保障局

二、线索情况描述

（一）线索来源：通过对全市慢性病患者用药数据进行分析。

（二）线索内容：经核查，发现张某某的医保用药数据存在明显异常。

（三）线索分析：张某某通过肾移植术后门诊慢性病，在2023年1月6日至2025年6月25日存在开具医保药品进行倒卖。

三、查实情况

经全面核查，确认张某某在 2023 年 1 月 6 日至 2025 年 6 月 25 日期间，利用其肾移植术后门诊慢性病患者身份，以非法获利为目的，欺诈骗取医保基金。

四、涉及医保判定理由和政策依据

上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》规定。

五、处理情况

（一）约谈张某某；

（二）责令张某某改正其行为；

（三）依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，责令张某某退回骗取的医保基金。

（四）问题线索移送公安机关处理