一、主要工作

（一）及时保障群众医保待遇。2022年1-6月，城乡居民医保住院20124 人次，基本医保基金支出6936万元，大病统筹基金支出 737 万元；特殊门诊慢性病报账52427 人次，基本医保基金支出1500万元，大病统筹基金支出 48万元；普通门急诊报账 275435人次，基本医保基金支出702万元。职工医保住院4174人次，基本医保基金支出2369万元；特殊门诊慢性病报账19613人次，基本医保基金支出924.17万元，普通门诊报账61083人次，基本医保基金支出683.33万元。其中：生育保险费用支付111人次，生育费用支付22.12万元，生育津贴支付150人次，支付生育津贴费用285.3万元。

（二）推进医保全民参保工作。同税务、财政、银行及各乡镇密切联系、相互配合，印制参保宣传单，深入各村、行政事业单位及企业核实人员信息、核定缴费额度，加大宣传医疗保障政策，努力做好医保参保扩面工作，做到医疗保险应保尽保。截2022年6月30日止，我市城乡居民基本医疗保险应参保207847人，城镇职工基本医疗保险参保25523人（常住人口数229239人），参保率101.8%.

（三）全力保障农村低收入人口医疗保障待遇。贯彻落实《关于巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略工作的通知》（九医保发〔2021〕14 号）的相关政策，积极配合九江市医保局调整待遇保障模块功能和参数配置，2022年1月1日开始按新政策正确结算并拨付费用。根据上级文件精神，做好问题整改，将突发严重困难户、边缘易致贫户纳入大病专项救治范围。

（四）全面执行国家新版目录。向全市各定点医疗机构下发了《2021版药品目录》，贯彻双通道谈判药品政策，保障参保人员的医疗保障待遇，减轻参保人员的资金垫付压力，与各双通道定点医疗机构建立工作群，优化备案结算流程（微信群上传材料—医保局备案—定点医疗机构或药店结算）减轻参保人员和家属的跑腿麻烦和资金垫付压力。

（五）打好疫情防控阻击战。持续做好疫情防控医疗保障工作，按要求做好业务经办工作，为参保人员提供便捷服务。按时间节点向上级业务主管部门高质量报送数据。指导核酸检测定点医疗机构按要求调整收费价格，及时核对拨付疫苗接种费用。

（六）打好欺诈骗保持久战。一是根据《关于开展定点医疗机构2021年飞检反馈问题依单自查自纠工作的通知》文件精神，充分发挥飞行检查对医保基金监管的促进作用，要求全市定点医疗机构依单开展自查自纠工作，定点医疗机构共自查自纠出违规金额12014.2元。我局完成对全市范围内95家医疗机构检查全覆盖，其中3家二级定点医疗机构，19家一级定点医疗机构，73家一级以下定点医疗机构。共涉及追回违规基金定点医疗机构26家，追回违规基金178590.97元。二是加强医保基金的使用督查。通过全面梳理住院和门诊大额费用参保人员零星报销情况，主要采取打电话的方式核实费用真伪，截至7月1日，共计核实大额费用零星报销情况9人次，暂未发现骗取、套取医保基金的行为。三是打击欺诈骗保行为。强化重点打击能力，严肃查处医保卡违规兑付现金等问题，进一步规范药品零售行业市场秩序，在充分汇总分析各定点零售药店自查自纠的基础上，牵头会同庐山市市场监督管理局组成联合工作组，对全市范围内的45家定点零售药店进行了全覆盖专项检查，共要求限期整改45家，约谈6家，追回711元，行政罚款1422元；职工医保零星报销意外伤害病人审核审批共计34人次。

（七）全力推进医保三项重点工作。一是阶段性完成电子医保凭推广应用工作。市政府办转发《九江市医疗保障局办公室

二、下步工作打算

（一）全力做好全民参保工作。协同税务部门，全力以赴做好医疗保险全民参保缴费工作。

（二）全力做好医保政策宣传工作。充分利用市、乡、村三级经办窗口发放各类医保政策宣传资料，全面提升群众医保政策知晓率。

（三）全力做好药品带量采购工作。落实上级部门组织药品集中采购和使用工作要求，确保中选结果按进度落地实施。

（四）全力打好欺诈骗保持久战，巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。

（五）全面完成市、乡、村医保事务经办一体化工作。

                          2022年7月4日