一、主要工作

（一）及时保障群众医保待遇。2021年1-5月，城乡居民医保住院20924人次，基本医保基金支出6278.3万元，大病统筹基金支出604.33万元；特殊门诊慢性病报账28567人次，基本医保基金支出757.55万元，大病统筹基金支出30.86万元；门诊统筹报账112779人次，基本医保基金支出451.45万元，普通门诊报账91265人次，基本医保基金支出85.3万元。职工医保住院2666人次，基本医保基金支出1361.26万元，大病统筹基金支出28.58万元；特殊门诊慢性病报账10027人次，基本医保基金支出292.69万元，大病统筹基金支出4.33万元；普通门诊报账32387人次，基本医保基金支出7.83万元。其中：生育保险费用支付67人次，生育费用支付7.71万元，生育津贴支付72人次，支付生育津贴费用162.28万元。

（二）推进医保全民参保工作。同税务、财政、银行及各乡镇密切联系、相互配合，印制参保宣传单，深入各村、行政事业单位及企业核实人员信息、核定缴费额度，加大宣传医疗保障政策，努力做好医保参保扩面工作，做到医疗保险应保尽保。截2021年5月31日止，我市城乡居民基本医疗保险应参保232561人。已参保222790人，参保率95.8%；城镇职工基本医疗保险参保25873人。

（三）执行全省统一的职工医保政策。我市从2021年1月1日起，执行全省统一的职工医保政策，即统一缴费标准、统一缴费年限、统一费用补缴政策、统一个人账户、统一住院医疗待遇、统一大病保险待遇、统一个人先行自付比例。其中个人账户分三年时间过渡到全省统一的划入比例（职工2.9%，退休3.5%）。

（四）实施机关事业单位人员医疗补助政策。庐山市政府办印发了《庐山市机关事业单位人员医疗补助实施办法》（庐府办发〔2021〕21号），自2021年1月1日起，我市在城镇职工基本医疗保险和大病保险基础上实施机关事业单位人员医疗补助政策，进一步保障我市机关事业单位人员医疗待遇。财政供给单位人员资金由市财政列入部门预算。

（五）全面执行国家新版目录。向全市各定点医疗机构下发了《2020版药品目录执行要点》，自2021年1月1日起，全面执行《国家新版药品目录》，确保了国家谈判药、集中采购药的落地实施，进一步提高了参保人员用药保障水平。

（六）打好疫情防控阻击战。以庐山市2020年底参保人数的40%作为核算人数，按人均疫苗费用180元核算疫苗费用预算专项资金，从医保基金种支付1844.75万元用于保障新冠病毒疫苗接种工作，确保全民免费疫苗接种工作顺利开展。

（七）打好欺诈骗保持久战。一是完善基金监管制度。制定了2021年度稽核工作计划和基金监管现场检查制度，同时联合市卫健、市财政建立了《庐山市医疗保障基金监管联席会议制度》，在九江市率先将定点零售药店接入监管平台，加强医疗保障基金使用监督管理。二是强化医保政策宣传。联合市公安局、卫健委、市监局开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣贯活动，利用日常监督检查契机，深入乡（镇）、村举办政策宣讲、发放政策宣传册，通过市、乡两级经办窗口发放各类医保政策宣传册，营造浓厚《条例》宣传氛围，提升群众医保政策知晓率。三是打击欺诈骗保行为。认真梳理2019年和2020年医保基金检查存量问题，按照“查实问题全部处理到位，违规基金全部追缴到位，查处问题全部整改到位”要求，开展存量问题“清零行动”。截止2021年5月31日，暂停定点医药机结算6家，解除医保协议3家，追回医保基金14.13万元，行政罚款10.96万元；职工意外伤害零星报销审批审核14人次；核实大额费用报销36人次。

（八）持续推进“放管服”改革。一是完善异地就医备案流程。2月8日医保经办窗口正式搬入政府服务中心，异地就医备案工作继续实行中午延时，周末错时，节假日预约服务制度。在窗口、电话备案基础上，正式启用APP备案程序。截至5月31日，共办理异地就医备案2106人次，其中转院2095人次，异地安置11人次。二是下放门诊特殊慢性病审批权限。出台了《进一步优化门诊特殊慢性病待遇认定流程》，从2021年5月1日开始，二类门诊特殊慢性病种的待遇认定工作全部下沉到庐山市人民医院等医疗机构。

（九）深入开展党史学习教育。结合医保工作职能，聚焦群众办事“急难愁盼”问题，切实开展“我为群众办实事”实践活动，为庐山市民办好“七件实事”，一是实施机关事业单位人员医疗补助政策，二是实现全市就医购药医保一卡通，三是实现定点医药机构医保费用一站式结清，四是优化门诊特殊慢性病认定程序，五是提高职工医保灵活就业人员门诊保障待遇，六是降低退休人员职工大病保险缴费并实现个人账户冲抵，七是探索建立医养结合的医保支持政策，不断提升全市群众的医保获得感、幸福感、安全感，推动党史学习教育走实走深。

（十）做好招商引资对接服务工作。积极引进对接泊鹭通航文旅项目，项目计划投资20亿元，于2月3日签订了框架协议。目前项目正在进行规划设计及其他前期准备工作。

二、下步工作打算

（一）坚决做好全民参保工作。协同税务部门，全力以赴做好医疗保险全民参保缴费工作。

（二）坚决做好医保政策宣传工作。充分利用市、乡两级经办窗口发放各类医保政策宣传资料，全面提升群众医保政策知晓率。

（三）坚决做好药品带量采购工作。落实上级部门组织药品集中采购和使用工作要求，确保中选结果按进度落地实施。

（四）坚决做好医保信息化建设。按照省市的统一规划和部署，配合做好衔接全国统一的医保信息系统前期基础工作。

（五）坚决打好欺诈骗保持久战。全面完成医保基金检查存量问题“清零行动”。

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