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号: 3604270012/201908-00003 信息分类: 法规文件
内容分类: 发文日期: 2019-08-13
发布机构: 医疗保障局 生成日期: 2019-08-13
生效时间: 废止时间:
称: 关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知
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关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知

发布日期:2019-08-13 08:40   文字大小:[ ]   背景色:       


九医保字〔2019〕18号



关于做好2019年城乡居民基本医疗保障

工作的通知



各县(市、区)医疗保障局、财政局,九江经济技术开发区组织和人力资源部、财政局,八里湖新区组织和人力资源部、财政局,庐山管理局民生服务中心、庐山市财政局庐山风景区分局:

为贯彻落实《江西省医疗保障局江西省财政厅关于落实〈国家医疗保障局财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知〉的实施意见》(赣医保发〔2019〕9号)、《九江市人民政府办公室关于调整九江市城乡居民基本医疗保险有关政策的通知》(九府办字〔2019〕71号),结合我市实际,现就做好我市2019年城乡居民基本医疗保障工作的有关事宜通知如下:

一、提高城乡居民基本医疗保险筹资标准

1、2019年城乡居民基本医疗保险筹资标准提高至每人770元,其中:财政补助标准每人每年520元(在2018年基础上增加30元),个人缴费标准每人每年250元(在2018年基础上增加30元)。2019年已按220元标准缴纳个人参保费用的,在缴纳2020年城乡居民医保个人费用时一并补缴差额30元部分。各级财政分担比例按省里有关文件执行。

2、财政对城乡困难居民按个人缴费标准给予补助。城乡困难居民包括:特困供养人员、城乡低保对象、重度残疾学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾成年人、城镇低收入家庭的未成年人和60周岁以上的老年人、城镇已失业又未纳入职工基本医疗保险的14类退役士兵、建档立卡贫困人口,以及其他符合有关规定的城镇贫困人口。

高校大学生个人不缴费,筹资标准所需资金除中央财政补助外,其余部分根据高校隶属关系由同级财政全额负担。

3、各地财政要按规定足额安排本级财政应补助资金,及时拨付到位。按照《江西省人民政府关于实施支持农业转移人口市民化若干财政政策的意见》(赣府发〔2017〕3号)要求,对持居住证参保的,个人按当地居民相同标准缴费,各地财政按当地居民相同标准给予补助。

4、各地医疗保障部门要结合全民参保计划,进一步巩固城乡居民医保的覆盖面,确保稳定连续参保,实现应保尽保,避免重复参保;要会同税务部门做好城乡居民医疗保险费征管职责划转前后的工作衔接,确保年度筹资量化指标落实到位。

二、提升城乡居民大病保险保障能力

1、2019年城乡居民大病保险筹资标准人均75元(在2018年人均60元筹资标准上增加15元)。各地在2019年12月底前按规定完成拨付,确保政策、资金、服务落实到位。

2、将城乡居民大病保险实行的两个起付线(基本医保年度最高支付限额以上政策范围内的费用、基本医保政策范围内个人负担部分超过统筹地区上年度城乡居民加权可支配收入的费用)、两个报销比例(基本医保最高支付限额以上部分的报销比例、基本医保政策范围内个人负担部分的报销比例),统一为一个起付线和一个报销比例,从2019年8月1日起执行。

(1)一个起付线:城乡居民大病保险起付线统一按九江市上年度城乡居民人均可支配收入的50%确定,2019年城乡居民大病保险起付线调整为1.29万元,今后各年度适时调整;一个报销比例:城乡居民大病保险报销比例统一为60%。

(2)统一起付线和报销比例后,政策范围内医疗费用经基本医疗保险按规定报销后(年度最高支付限额10万元),政策范围内个人负担医药费用(含住院和门诊特殊慢性病)超过大病保险起付线的部分按60%的比例报销,城乡居民大病保险年度最高支付限额为25万元,与基本医疗保险合并计算年度最高支付限额为35万元。

(3)原城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额10万元,其中纳入大病保险基金支付的5(不含)-10万元部分,调整为7.5万元(不含)-10万元,即:0-7.5万元(含)部分由城乡居民基本医疗保险住院统筹基金支付,7.5(不含)-10万元部分纳入大病保险基金,按基本医疗保险规定比例支付。

三、切实落实医保精准扶贫目标任务

1、进一步加大城乡居民大病保险对贫困人口的支付倾斜力度,贫困人口大病保险起付线降低50%(即6450元),报销比例提高5个百分点(即65%)全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线,进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

2、我市已经实施的重大疾病医疗补充保险和政府兜底性医疗保障政策,到2020年底前逐步过渡到城乡医疗救助制度提供兜底保障。

四、进一步优化大病保险经办管理服务

1、进一步完善对商业保险机构的考核机制,建立健全以保障水平和参保人满意度为核心的考核评估体系,督促商业保险机构进一步提高服务管理效能,优化经办管理服务,在规范诊疗行为、控制医疗费用、引导合理就医等方面发挥应有作用。

2、商业保险机构要加强与医疗保险经办机构的服务衔接,与医保经办机构形成“一站式”服务,切实做到大病保险与基本医保同步结算。加强医保经办机构与商业保险机构之间的信息共享,明确数据使用权限,规范运行数据统计,商业保险机构定期向医疗保障部门报送大病保险数据,配合开展运行监测分析。

3、遵循收支平衡、保本微利的原则,商业保险机构盈利率合理控制在5%,超额结余转入下一年大病保险基金,经营性亏损由商业保险机构自负盈亏。对政策性亏损,通过平等协商,由医保基金和商业保险机构合理分担。同时,针对超额结余及政策性亏损建立相应的动态调整机制。

五、进一步完善城乡居民基本医疗保险制度

1、按照全省统一部署,全面推动市级统筹调剂向基金统收统支转变,做实城乡居民医保市级统筹。推进医疗救助管理层次与城乡居民医保统筹层次衔接,增强各类人群待遇公平性协调性。规范统筹区内经办管理服务流程,健全市、县(区)、街道(乡镇)经办管理服务网络。

2、积极推进城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹实施工作,重点保障群众负担较重的多发病、慢性病。已经实行的个人(家庭)账户制度,于2020年底前向普通门诊统筹过渡。

六、持续改进医疗保障管理服务

1、各地要严格落实医保基金监管责任,通过督查全覆盖、专项治理、飞行检查等方式,保持打击欺诈骗保高压态势。

2、完善联席会议制度、举报奖励制度、要情报告制度、信息披露制度、典型案件剖析曝光制度,提升行政监督和经办管理能力,构建基金监管长效机制。

3、推进医保智能监控信息系统建设和应用,开展医保诚信体系建设。加强医保基础管理和内部风险防控,做好基金预决算工作,完善制度和基金运行统计分析,健全风险预警与化解机制,确保基金安全平稳运行。

4、大力开展“五型”政府建设,深入推进医保领域“放管服”改革,整合医疗保险和医疗救助经办资源,大力推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。

5、进一步完善定点医药机构评估办法,简化定点医药机构协议签订程序,加强事中事后监督,切实做好基金结算、清算工作,确保资金及时足额拨付。

6、巩固完善异地就医直接结算和医保关系转移接续工作。以流动人口和随迁老人为重点,优化异地就医备案流程,落实简化备案、承诺补充、便捷服务等“三个一批”要求,加快推广电话、网络备案方式,使异地就医患者在更多定点医院持卡看病、即时结算。

七、加强组织领导,确保实施到位

1、2019年城乡居民基本医疗保障工作已列入国务院年度重点督查内容。各地要高度重视,切实加强领导,健全工作机制,医疗保障部门与财政、民政、扶贫、税务等部门,要加强统筹协调和信息沟通,增强工作协同性,共同推进工作落实。

2、市、县(市、区)医保经办机构要按照统一部署,积极按时间节点要求做好经办服务,确保有关政策调整、待遇支付、管理服务落地见效。

3、做好城乡居民医疗保障政策,特别是财政补助参保和有关待遇的政策解读和宣传,及时回应社会关切,合理引导社会预期;要提前做好重要事项风险评估,制定舆论引导和应对预案;遇到重大情况,及时报告市医疗保障局、市财政局。


九江市医疗保障局                                九江市财政局

                                                2019年7月12日


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